为持续推进医保区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革，支持复杂危重病例诊疗，7月28日—29日，赤壁市医保局组织开展2025年上半年DIP特殊病例评审工作。

特殊病例评审主要针对医疗机构自主申报的因住院时间长、医疗费用高、新技术使用、病情复杂危重或需多学科联合诊疗等特殊病例进行现场评议，此次评审共涉及297例特殊病例。赤壁市医保局充分发挥干部队伍的专业能力，从专家库中抽取8名副主任医师及以上职称的临床专家，严格对照评定标准对创新技术进行现场评审，并对所有特殊病例从病例诊断、检查、用药、治疗以及费用等方面进行“一例一议”。在这一过程中，医保局干部积极协调各方，保障评审工作有序进行，充分展现了在复杂工作中组织协调与问题解决的能力。

此次评审工作也是对医保局干部业务知识掌握程度和实际操作能力的一次检验。干部们在协助专家评审的过程中，进一步加深了对DIP政策的理解，提升了对特殊病例判定标准的把握能力，为今后更好地开展医保工作积累了宝贵经验。

评审通过的特殊病例将按照相关规定重新计算分值后纳入2025年度DIP清算。这一结果将直接影响医保基金的合理分配和医疗机构的诊疗行为，体现了医保局干部在维护医保基金安全和提升医疗服务质量方面的重要职责。

下一步，赤壁市医保部门将继续坚持公平公正、开放透明、权责清晰、规范有序的原则，加强与医疗机构的沟通协调。依托“干部素质提升年”活动的强劲动力，医保局干部将不断提升特病单议工作效能，以更加专业的素养和积极的服务态度，解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，为参保人提供合理、必要、适宜的医疗服务，在实践中持续践行干部素质提升的要求，推动医保事业高质量发展。

通讯员：童鹏

审核：吕蓉

编辑：李淑岚